根据2019年护理部质量管理相关要求，在2018年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。

2019年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下： 一、护理管理：

存在问题及出现频次：

1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月） 2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月） 二、护理质量管理：

存在问题及出现频次：

1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）

3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月） 4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月） 三、责任制整体护理：

存在问题及出现频次：

1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）

2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月） 3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月） 4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）

5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月） 6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月） 7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月） 8、输液卡签字不全3次（1、2、5月） 9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月） 10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月） 四、患者安全：

存在问题及出现频次：

1、抢救车物品过期3次（3、4、6月） 2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月） 3、病人未戴腕带3次（3、4、5月） 五、药品安全：

存在问题及出现频次：

1、近期药品无标识3次（2、3、6月） 2、甘露醇结晶2次（2、4月）

2018年上半年护理质控问题汇总分析

一、护理管理： （一）原因分析

1.未对上周出现的问题进行持续追踪 2.护士长对计划、检查内容考虑不全面

3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色 （二）整改措施

1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪

2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容 3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容 二、护理质量管理： （一）原因分析

1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏

2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少

3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与

4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位

（二）整改措施

1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识

2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教

3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容， 直至找到根因

4. 及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识 三、责任制整体护理

（一）原因分析

1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估

2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，

存在的问题:护理操作水平需加强培训，各种护理操作有待提高。护士对优质护理的内容不了解，或不认同，工作缺乏主动性。

整改措施:组织全体护士继续深入学习优质护理 服务的相关内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，组织护士进行专业知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，以提高全体护士的专业水平。推动和促进护理人员苦练基本功